OBJECTIVE: To examine syphilis testing capacity, screening coverage rates and types of syphilis tests used in medical facilities in southern China. METHODS: Eleven of the 14 municipalities in Guangdong province participated. Data on syphilis testing capacity, screening coverage and types of syphilis tests used were collected from all types of public medical facilities offering prenatal care (n = 109). A total of 494 680 women who delivered during 2004-2008 were studied. FINDINGS: In 2008, 54 196 pregnant women (43.1%) were not screened for syphilis. Among such women, 32 863 (60.6%) attended clinics without any syphilis testing capacity and 21 333 (39.4%) attended clinics that performed testing but were not screened. The likelihood of not having syphilis test capacity was much higher for hygiene stations (odds ratio, OR: 10; 95% confidence interval, CI: 4-25), services at the township level (OR: 33; 95% CI: 10-100) and services with < 1000 deliveries per year (OR: 1.002; 95% CI: 1.001-1.003). These same service characteristics correlated with lower screening coverage rates (P < 0.01). Only one antenatal clinic had the capacity to conduct both treponemal and non-treponemal tests for diagnosing syphilis. CONCLUSION: Syphilis screening is available in very few of the basic medical facilities offering prenatal care where most neonates in southern China are delivered. In light of this and of the increasing incidence of syphilis in the area, expanding point-of-care rapid syphilis testing is a priority.

OBJETIVO: Examinar la capacidad para realizar pruebas de sífilis, evaluar las tasas de cobertura y los tipos de pruebas de sífilis utilizados en centros médicos del sur de China. MÉTODOS: Participaron once de los catorce municipios de la provincia de Guangdong. Se recopilaron datos sobre la capacidad de realizar pruebas de sífilis, la cobertura de evaluación y los tipos de pruebas de sífilis de todos los tipos de centros médicos públicos que ofrecen cuidados prenatales (n = 109). Se estudió a un total de 494 680 mujeres que dieron a luz durante el periodo 2004-2008. RESULTADOS: En el año 2008, 54 196 mujeres embarazadas (el 43,1%) no fueron evaluadas para la sífilis. De estas mujeres, 32 863 (el 60,6%) acudieron a clínicas sin capacidad para realizar pruebas de sífilis y 21 333 (el 39,4%) acudieron a clínicas que realizaban la prueba, aunque ésta no se les realizó. La probabilidad de no disponer de capacidad para realizar la prueba de sífilis era muy superior en puestos de salud (cociente de probabilidades, CP: 10; intervalo de confianza del 95%, IC: 4-25), servicios municipales (CP: 33; IC del 95%: 10-100) y servicios con < 1000 partos al año (CP: 1.002; IC del 95%: 1.001-1.003). Estas mismas características de servicio correlacionadas con tasas de cobertura de evaluación inferiores (P < 0,01). Solo seis (5,5%) tipos de servicios de cuidados prenatales tienen la capacidad de realizar pruebas treponémicas y no treponémicas para el diagnóstico de la sífilis. CONCLUSIÓN: La evaluación de la sífilis está disponible en muy pocas de las instalaciones médicas básicas que ofrecen cuidados prenatales y donde se da a luz a la mayor parte de los neonatos del sur de China. A causa de esto y del aumento de la incidencia de la sífilis en la zona, la ampliación de los puntos de asistencia para la realización de pruebas rápidas de sífilis es una prioridad.

OBJECTIF: Étudier la capacité à effectuer le dépistage de la syphilis, les taux de couverture du dépistage et les types de tests syphilitiques utilisés dans les établissements médicaux en Chine méridionale. MÉTHODES: Onze des 14 municipalités de la province de Guangdong ont participé à cette étude. Les données relatives à la capacité à effectuer le dépistage de la syphilis, à la couverture du dépistage et aux types de tests syphilitiques utilisés ont été recueillies auprès de toutes les sortes d'établissements médicaux proposant des soins prénataux (n=109). Un total de 494 680 femmes ayant accouché entre 2004 et 2008 ont fait l'objet de l'étude. RÉSULTATS: En 2008, 54 196 femmes enceintes (43,1%) n'ont pas subi le dépistage de la syphilis. Parmi ces femmes, 32 863 d'entre elles (60,6%) se sont rendues dans des cliniques ne disposant d'aucune capacité pour effectuer le dépistage de la syphilis et 21 333 d'entre elles (39,4%) n'ont pas subi de dépistage, bien qu'elles soient allées dans des cliniques aptes à le réaliser. La probabilité du manque de capacité de dépistage de la syphilis était beaucoup plus élevée pour les centres de santé (rapport des cotes, RC: 10; intervalle de confiance de 95%, IC: 4-25), les services au niveau communal (RC: 33; IC de 95%: 10-100) et les services réalisant moins de 1000 accouchements par an (RC: 1,002; IC de 95%; 1,001-1,003). Ces mêmes caractéristiques de service étaient en corrélation avec des taux de couverture de dépistage inférieurs (P<0,01). Seuls six (5,5%) types de services de soins prénataux disposaient de la capacité de mener des tests tréponémiques et non tréponémiques pour diagnostiquer la syphilis. CONCLUSION: Le dépistage de la syphilis n'est disponible que dans très peu d'établissements médicaux de base qui proposent des soins prénataux, dans lesquels la plupart des nouveau-nés de Chine méridionale voient le jour. À la lumière de ces informations et de l'incidence croissante de la syphilis dans cette région, l'extension du dépistage rapide de la syphilis aux points sanitaires est une priorité.

China is experiencing a syphilis epidemic of enormous proportions. The regions most heavily affected by syphilis correspond to regions where sexually transmitted HIV infection is also a major public health threat. Many high-risk patients in China fail to receive routine syphilis screening. This missed public health opportunity stems from both a failure of many high-risk individuals to seek clinical care and a disconnect between policy and practice. New point-of-care syphilis testing enables screening in non-traditional settings such as community organizations or sex venues. This paper describes the current Chinese syphilis policies, suggests a spatiotemporal framework (based on targeting high-risk times and places) to improve screening and care practices, and emphasizes a syphilis control policy extending beyond the clinical setting.

China está sufriendo una epidemia de sífilis de enormes proporciones. Las regiones más afectadas por esa enfermedad coinciden con aquellas donde la infección por VIH de transmisión sexual constituye también una grave amenaza para la salud pública. Muchos pacientes de alto riesgo del país no se benefician del cribado sistemático de la sífilis. Esta oportunidad perdida para la salud pública se debe tanto al hecho de que muchas personas de alto riesgo no buscan atención clínica como a la desconexión existente entre la política y la práctica. Una nueva prueba de la sífilis en el lugar de consulta permite hacer cribados en entornos no tradicionales, como por ejemplo organizaciones comunitarias o locales de sexo. En este artículo se describen las políticas aplicadas actualmente contra la sífilis en China, se sugiere un marco espaciotemporal (basado en focalizar la acción en momentos y lugares de alto riesgo) para mejorar las prácticas de cribado y atención, y se hace hincapié en una política de control de la sífilis que trascienda el ámbito de los dispensarios.

La Chine vit une épidémie de syphilis qui prend d'énormes proportions. Les régions les plus lourdement touchées par cette maladie correspondent à celles où le VIH/sida, en tant que maladie sexuellement transmissible, constitue déjà une menace importante pour la santé publique. En Chine, de nombreux individus à haut risque ne bénéficient pas d'un dépistage systématique de la syphilis. Les raisons de cette opportunité manquée pour la santé publique tiennent à la fois à l'absence de demande de soins cliniques par de nombreux individus à haut risque et à la déconnection entre politique et pratique. Le dépistage de la syphilis au niveau de nouveaux points de soins permet de dépister cette maladie dans des contextes moins classiques tels que des organisations communautaires ou des établissements sexuels. L'article décrit les politiques actuellement appliquées par la Chine contre la syphilis, propose un cadre spatiotemporel (reposant sur le ciblage des moments et des endroits à haut risque) pour l'amélioration du dépistage et des pratiques de soins et met l'accent sur une politique de lutte contre cette maladie sortant du cadre des dispensaires.

OBJECTIVE: To report the epidemiological trends of leprosy in China from 1949 to 1998. METHODS: Data for the study were obtained from the computerized database of the National System of Leprosy Surveillance. FINDINGS: A total of 474 774 leprosy patients were detected during this 50-year period. Case detection rates per 100 000 population were highest in the 1950s and 1960s, with peaks appearing in 1957-58, 1963-66, 1969-70, and 1983-84, corresponding to mass surveys or screening surveys carried out in most areas or selected areas of the country. While the duration of the disease at the time of detection fell over the period, the disability rates, which were >50% in the early 1950s, have decreased gradually to 20.8% by 1997-98 but are still too high. More than 50% of cases were found through active methods in the periods 1955-58, 1965-66, and 1969-76, but in recent years cases are mostly detected through dermatological clinics or by voluntary reporting. The peak prevalences of the 1960s (i.e. >2 per 10 000 population) decreased annually from the 1970s onwards. By the end of 1998 the prevalence was 0.05 per 10 000 population. CONCLUSION: This study shows that leprosy was well controlled in China and that the WHO goal of elimination of leprosy as a public health problem has been achieved at the national and subnational levels. However, leprosy is still unevenly distributed in the country. According to the criterion for leprosy elimination in China - defined as a prevalence of <1 per 100 000 in county or city - there are still more than 10% of counties or cities where this target has not yet been reached. Special attention must therefore be given to achieve elimination and final eradication of leprosy in China.

OBJETIVO: Informar sobre las tendencias epidemiológicas de la lepra en China entre 1949 y 1998. MÉTODOS: Los datos empleados en el estudio se obtuvieron a partir de la base de datos computadorizada del Sistema Nacional de Vigilancia de la Lepra. RESULTADOS: Durante el periodo de 50 años considerado se detectaron en total 474 774 enfermos de lepra. Las tasas de detección de casos por 100 000 habitantes fueron máximas durante los años 50 y 60, con picos en 1957-1958, 1963-1966, 1969-1970 y 1983-1984, correspondientes a encuestas o cribados masivos llevados a cabo en la mayoría de las regiones o en determinadas zonas del país. Si bien la duración de la enfermedad en el momento de la detección disminuyó a lo largo del periodo considerado, las tasas de discapacidad, que eran superiores al 50% a principios de los años 50, se han reducido gradualmente hasta situarse en el 20,8% en 1997-1998, pero son aún demasiado altas. Más del 50% de los casos se detectaron mediante métodos activos durante los periodos de 1955-1958, 1965-1966 y 1969-1976, pero en los últimos años los casos se han detectado principalmente en dispensarios de dermatología o por notificación espontánea. Las prevalencias máximas alcanzadas en los años 60 (esto es, > 2 por 10 000 habitantes) disminuyeron cada año a partir de la década de 1970. A finales de 1998 la prevalencia era de 0,05 por 10 000 habitantes. CONCLUSIÓN: Este estudio muestra que la lepra estaba bien controlada en China, y que a nivel nacional y subnacional se ha alcanzado la meta de la OMS de eliminar esa enfermedad como problema de salud pública. Sin embargo, la enfermedad sigue estando desigualmente distribuida en el país. Si nos atenemos al criterio establecido para considerar eliminada la lepra en China - prevalencia inferior a 1 por 100 000 habitantes en un distrito o ciudad -, queda aún más de un 10% de distritos o ciudades donde aún no se ha alcanzado esa meta. Así pues, hay que extremar la atención para lograr la eliminación y la erradicació n final de la lepra en China.

OBJECTIF: Rapporter les tendances épidémiologiques de la lèpre en Chine de 1949 à 1998. MÉTHODES: Les données utilisées dans l’étude proviennent de la base de données informatisée du système national de surveillance de la lèpre. RÉSULTATS: Pendant cette période s’étendant sur 50 ans, 474 774 cas de lèpre ont été détectés. Les taux de détection des cas pour 100 000 habitants ont été les plus élevés pendant les années 50 et 60, et ont présenté des pics en 1957-1958, 1963-1966, 1969-1970 et 1983-1984, périodes qui correspondent à des enquêtes à grande échelle ou à des campagnes de dépistage organisées dans la plupart des régions du pays ou seulement dans certaines d’entre elles. Alors que la durée d’évolution de la maladie au moment de la détection du cas a chuté au cours de la période considérée, les taux d’incapacité, qui dépassaient 50% au début des années 50, se sont abaissés progressivement jusqu’à 20,8% en 1997-1998 mais restent trop élevés. Plus de 50 % des cas ont été détectés par dépistage actif pendant les périodes 1955-1958, 1965-1966 et 1969-1976, mais depuis quelques années ils le sont essentiellement par les dispensaires de dermatologie ou par notification spontanée. Les pics de prévalence observés dans les années 60 (plus de 2 cas pour 10 000 habitants) diminuent chaque année depuis les années 70, et la prévalence à la fin de 1998 était de 0,05 pour 10 000 habitants. CONCLUSION: Cette étude montre que la lèpre a été bien maîtrisée en Chine et que le but fixé par l’OMS de l’élimination de la lèpre en tant que problème de santé publique a été atteint au niveau national et subnational. La maladie reste toutefois inégalement répartie dans le pays. Selon le critère d’élimination de la lèpre en Chine - soit une prévalence inférieure à 1 pour 100 000 habitants dans un district ou une ville - il y a encore plus de 10% des districts ou des villes où l’élimination n’a pas encore été réalisée. Il faut donc accorder une attention spéciale à la réalisation de l’élimination de la lè pre en Chine, puis de son éradication.